Orthodontie enfant : quelle prise en charge par la mutuelle ?
⏱L'essentiel en quelques mots
Essentiels à notre santé, les soins dentaires et d'orthodontie sont difficiles d’accès du fait de leur coût particulièrement élevé. Le soutien financier de l’Assurance Maladie est réservé aux enfants de moins de 16 ans et reste très limité. La souscription d’une mutuelle d’orthodontie est donc essentielle pour une bonne prise en charge. Pour vous accompagner dans la recherche d'un contrat adapté à vos besoins, Empruntis.com vous présente les paramètres liés à cette souscription :
le rôle joué par l’orthodontie dans le parcours de santé global avec des enjeux essentiels ;
la part de remboursement relative à l’Assurance Maladie, de l’ordre du soutien symbolique, qui pose un cadre pour les complémentaires santé ;
un panel d’offres de mutuelles orthodontie enfant orienté vers une prise en charge optimisée des soins orthodontiques ;
les postes les plus onéreux dans les soins orthodontiques qui bénéficieront d’une meilleure prise en charge si certaines conditions sont remplies.
Orthodontie enfant : quelle prise en charge par la mutuelle ?
L’orthodontie est une spécialité médicale qui traite le mauvais positionnement des dents. Que l’on soit adulte ou enfant, les problématiques liées au positionnement dentaire sont nombreuses et génèrent des frais conséquents.
C’est pourquoi l’orthodontie visent de multiples objectifs tels que :
assurer une bonne occlusion entre les deux mâchoires et récupérer ainsi un alignement optimal ;
améliorer la fonction de mastication ;
réduire les risques de caries ;
assurer une hygiène bucco-dentaire.
Outre la plus value esthétique générée, les solutions apportées par l’orthodontie permettent aux bénéficiaires de réduire plusieurs symptômes.
En effet, suite aux traitements, les patients adultes et enfants constatent :
une réduction de leurs migraines ;
un soulagement des douleurs cervicales ;
une moindre occurrence des traumatismes des gencives, etc.
S’appuyant sur ces constats, la prise en charge des frais générés par l’orthodontie devient un enjeu majeur des mutuelles santé pour enfants et adultes.
Quelles sont les meilleures complémentaires santé orthodontie enfant ?
Voici les cinq meilleures complémentaires santé pour la prise en charge des soins d’orthodontie pour enfants. Cette sélection correspond à un profil d’un foyer constitué d'un couple avec un enfant de moins de 13 ans.
Top 5 des mutuelles santé pour l’orthodontie des enfants - Décembre 2021
Organisme
Prise en charge maximale
Tarif
Remboursement des prothèses dentaires jusqu’à 300 % de la BRSS dont Inlay Core avec la formule Vitamin3 C5
Accès à l’avance de frais avec le réseau partenaire Carte Blanche
Modulable avec une offre de 4 packs optionnels
97,95 €/mois
Formule essentiel 3 avec des prothèses métalliques ou céramiques pour un reste à charge nul
126,12 €/mois
Prothèse dentaire à 300 % de la BRSS
Tiers-payant disponible avec le réseau Santéclair
139,22 €/mois
Prothèses dentaires sans reste à charge avec la formule Tranquillité Plus
159,04 €/mois
Prothèse dentaire à 300 % de la BRSS (offre libre April santé intégral)
Avance des frais avec le tiers-payant
Garanties optionnelles disponibles
175,34 €/mois
Quelle est la prise en charge de l’Assurance Maladie ?
Rappelons d’abord que les soins orthodontiques ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie au-delà de 16 ans.
Plusieurs critères permettent de soumettre un calcul du tarif conventionnel :
le profil du patient et son âge (plus ou moins de 13 ans) ;
la spécialité du professionnel sollicité (chirurgien-dentiste, orthodontiste, stomatologue) ;
le type de soins dentaires effectués (consultation, soin dentaire, prothèses et implants, orthodontie) ;
le lieu d’exercice.
Deux autres facteurs sont pris en compte dans le remboursement : les honoraires libres, le traitement des urgences en dehors des horaires d’ouverture du cabinet.
Voici comment l’Assurance Maladie rembourse les soins dentaires spécifiques à l’orthodontie des moins de 16 ans :
traitement nécessaire sur une durée limitée à six semestres pris en charge à 100 % de la base de remboursement Sécurité sociale (BRSS), correspondant au montant basique de 193,50 € ;
appareil de contention durant la première année pris en charge à 100 % de la BRSS, correspondant au montant basique de 161,25 € ;
consultations de suivi, limitée à deux par semestre, prises en charge à 70 % de la BRSS, correspondant au montant basique de 10,75 € ;
appareil de contention pour la deuxième année pris en charge à 70 % de la BRSS, soit un montant de base de 107,50 €.
Pour les actes prothétiques, l’Assurance Maladie a mis en place des remboursements en fonction de trois paniers distincts :
le panier “100 % Santé “ qui comprend un ensemble de prothèses dentaires intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé pour un reste à charge nul ;
le panier au tarifs maîtrisés avec des prix plafonnés pour réduire à maxima le reste à charge, montant variable selon les modalités de son contrat d’assurance ;
le panier aux tarifs libres avec un reste à charge qui varie selon les garanties souscrites par l’assuré.
Quels soins rembourse une mutuelle santé orthodontie enfant ?
Remboursement orthodontie enfant - Décembre 2021
Type d'appareillage
Prix
Remboursement de la Sécurité sociale
Remboursement mutuelle maximal (selon formule choisie)
Appareil dentaire-bridge
1 400 €
280 €
1 120 €
Couronne dentaire
600 €
120 €
480 €
Inlay Core
620 €
90 €
530 €
Les bases de remboursement de la Sécurité sociale fournies ci-dessus correspondent au panier “Reste à charge maîtrisé”.
Quels sont les avantages de souscrire une mutuelle orthodontie enfant ?
Pour optimiser votre prise en charge des soins orthodontiques de votre enfant, le panier “100 % Santé” est largement recommandé aussi bien pour la qualité des matériaux que pour l’économie réalisée.
Toutefois, vous devez vous assurer de deux choses :
votre dentiste est conventionné ;
votre contrat de mutuelle orthodontie pour enfant est dît responsable.
En fonction du choix de votre mutuelle orthodontie enfant, les avantages disponibles sont les suivants :
une formule initiale évolutive. L’objectif est de fidéliser et répondre à l’évolution de vos besoins avec l’ajout de garanties. Tout au long de votre parcours de mutualiste, vous êtes récompensé avec un équilibre dans vos cotisations mensuelles ;
le plafonnement de vos remboursements. Cette limite est à étudier avant la souscription de votre contrat de mutuelle. Avec cet indicateur, vous visualisez la réalité de votre reste à charge. C’est aussi un fil conducteur dans le choix des spécialistes selon leurs honoraires ;
une offre de packs pour plus d’adaptation. Ici le but recherché est de proposer une prise en charge sur mesure. Ainsi vous construisez votre accompagnement selon vos besoins réels ;
un réseau de prestataires partenaires. Plus votre mutuelle aura conclu de partenariats, plus vous aurez accès à un panel de services avec une prise en charge optimisée. Santéclair et Carte Blanche sont deux réseaux des plus connus et avec lesquels les assureurs sont en lien ;
un équilibre entre votre cotisation mensuelle, les remboursements auxquels vous souscrivez et le reste à charge. Cette projection doit se construire sur l’année et non sur la mensualité.
Comment ça marche le remboursement de la mutuelle orthodontie enfant ?
Le remboursement des frais d’orthodontie par la mutuelle pour votre enfant est conditionné d’abord par la Sécurité sociale puis par le type de contrat souscrit.
Votre remboursement mutuelle orthodontie enfant sera validé par la Sécurité sociale s’il remplit deux conditions cumulatives :
votre enfant est âgé de moins de 16 ans au jour du démarrage des soins ;
vous avez effectué et obtenu une demande d’accord préalable auprès de l’Assurance maladie de votre département.
Pour l’obtention d’un accord préalable de l’Assurance Maladie, vous devez envoyer une demande via un formulaire “Demande d’entente préalable” qui sera complété par votre chirurgien-dentiste. Après un délai de 15 jours, la non-réponse de l’administration vaut consentement. Cet accord dit “préalable” est valable à compter de cette date et pour une période de six mois.
Pour s’assurer un remboursement optimal des frais d’orthodontie, le choix de votre contrat d’assurance doit tenir compte des critères suivants :
faire coïncider les besoins en soins dentaires de votre enfant à l’offre de la mutuelle ;
s’assurer que l’offre s’inscrit dans un parcours de santé responsable ;
éventuellement avoir accès à une offre modulable ;
tenir compte du réseau de partenaires de votre mutuelle, etc.
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Bon à savoir
La durée de remboursement des soins dentaires peut exceptionnellement être étendue à 6 mois supplémentaires dans le cas d’un assuré ayant atteint la limite des 16 ans, suite à une opération aux maxillaires.
Comment trouver une mutuelle santé orthodontie enfant ?
Pour souscrire une mutuelle santé orthodontie enfant, vous pouvez, dans un premier temps, effectuer une recherche via un comparateur de mutuelles. Votre courtier en assurances santé Empruntis.com met à votre service cet outil et vous offre un gain de temps.
Ainsi, vous accédez aux meilleures offres, triées selon vos critères personnels. Suite à cette étape, vous pouvez accéder à un devis détaillé. Vous déciderez par la suite de la marche à suivre : souscription en ligne ou via l’agence la plus proche de votre domicile. Toutes les informations utiles sont indiquées.
