Remboursement optique
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⏱L'essentiel en quelques mots
L’opération de la cataracte est une intervention chirurgicale intrusive, mais très rapide, qui ne nécessite pas d’hospitalisation dans la majorité des cas. Comme toutes interventions médicales, elle est prise en charge par votre caisse d’Assurance Maladie, mais aussi par votre compagnie d’assurance, selon les taux mentionnés dans votre contrat d’assurance.
Voici les points clés à retenir sur l’opération de la cataracte :
Sommaire
La cataracte est une opacification du cristallin de l'œil, principalement liée au vieillissement. Elle est responsable d’une baisse de la vision et de la diminution de la qualité de vie.
Il existe plusieurs formes de cataracte, avec diverses causes :
Ses symptômes sont :
Elle peut apparaître dans un œil, mais en général, elle affecte les deux yeux. On parle de cataracte lorsque la correction optique par des lunettes n'est plus suffisante pour corriger la gêne visuelle. Lorsqu'elle évolue, la cataracte entraîne une baisse progressive et irréversible de la vision.
À noter que la cataracte est la première cause de cécité dans le monde : elle est responsable d'environ 48 % des cas de cécité. En France, elle touche plus de 20 % de la population après 65 ans et plus de 60 % des personnes après 85 ans. Le traitement chirurgical de la cataracte permet aux personnes atteintes de retrouver une bonne vision.
L’opération de la cataracte est un acte chirurgical qui permet d’éliminer la lentille de l’œil affecté par la maladie et, dans la plupart des cas, de la remplacer par une lentille artificielle.
Cette opération est la chirurgie la plus pratiquée dans le monde et en France, avec près de 700 000 interventions chaque année. Elle est rapide et peu risquée, et permet de restaurer la vision en plaçant un implant artificiel dans l’œil.
La chirurgie de la cataracte est réalisée par un ophtalmologiste. C’est une procédure rapide qui dure généralement de 15 à 30 minutes sous anesthésie locale, ce qui signifie que le patient est éveillé durant la procédure.
Pendant l'opération, le chirurgien fera une petite incision dans l’œil afin de pouvoir enlever la lentille affectée. Une fois qu'il l’a enlevé, il place une petite lentille en plastique appelée implant intraoculaire.
Si les deux yeux sont affectés, deux opérations distinctes seront nécessaires et seront menées à quelques semaines d'intervalle. Cela permet de retrouver la vision normale du premier œil opéré avant la seconde opération.
Après la chirurgie, la lentille artificielle devient partie intégrante de l’œil et ne nécessite pas de traitement supplémentaire ou de soin particulier. Il est toutefois probable que vous éprouviez de l'inconfort au niveau de l’œil après l’intervention et qu’un traitement anti-inflammatoire local soit requis pendant quelques semaines.
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Le prix d’une opération de la cataracte dépend du type d’intervention préconisée par votre ophtalmologue en fonction de votre situation. Comme nous l’avons vu, il existe plusieurs formes de cataracte, il n’y a donc pas qu’un seul type d’intervention. Votre spécialiste vous proposera, en fonction de votre cataracte, une solution parmi l’opération au laser, la pose d’implant phaque ou celui d’un cristallin artificiel.
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Types d’interventions médicales |
Coût |
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Opération au laser |
À partir de 1 400 € |
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Implant phaque |
À partir de 1 600 € |
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Cristallin artificiel |
À partir de 1 800 € |
Les chirurgiens de la cataracte conventionnés secteur 1 pratiquent généralement à l'hôpital public. La base de remboursement de la Sécurité sociale est fixée à 271,70 € par œil. Ce tarif de base est pris en charge à hauteur de 100 %.
Pour cela, il est nécessaire que l'opération se déroule dans un établissement hospitalier conventionné. De plus, pour une bonne prise en charge de l'Assurance Maladie, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Autrement dit, cette intervention chirurgicale de la cataracte doit être prescrite par votre médecin traitant ou ophtalmologue.
Si le professionnel de santé exerce en secteur 2, il peut fixer librement ses tarifs et pratiquer des dépassements d'honoraires. S'il est signataire de l'OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), ses honoraires sont encadrés. La prise en charge reste de 100 % sur les tarifs de base du secteur 1 (271,70 € par œil), mais les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.
Pour diminuer vos dépenses de santé, il peut être intéressant de souscrire une mutuelle santé qui viendra compléter la part non prise en charge par la Sécurité sociale.
Le mieux est d'opter pour une mutuelle offrant une bonne couverture en optique. Pour être performante, elle doit prendre en charge la totalité du prix de l'intervention, dont les frais tels que :
Nous savons que cette pathologie affecte principalement les seniors, de nombreuses compagnies d’assurance proposent des formules adaptées selon l'âge des souscripteurs.
Pour connaître le niveau de prise en charge de votre mutuelle, vous pouvez consulter les conditions détaillées de votre contrat, le site de votre mutualiste ou contacter directement votre conseiller. En règle générale, la prise en charge des mutualistes est très performante.
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Organisme |
Couverture |
Simulation |
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jusqu’à 300 % |
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Dans la plupart des cas, la vision est nettement améliorée après l’opération de la cataracte. Cependant, il est fréquent que l’opéré nécessite tout de même des verres un peu épais pour corriger sa vision de loin et il est rare d’éviter le port des lunettes pour la vision de près. Certains défauts visuels tels que l’astigmatisme, ne peuvent pas être corrigés par des lunettes chez l’opéré.
La myopie et l’hypermétropie peuvent toujours être améliorées même après l’opération de la cataracte. En cas de sensibilité à la lumière, des verres teintés peuvent être portés pour les petites corrections. En ce qui concerne la presbytie en cas d’implant non accommodatif, il faudra des verres en vision rapprochée.
Les lunettes de vue nécessaires à la suite d’une opération de la cataracte sont prises en charge par votre complémentaire santé de la même façon qu’une paire de lunettes ne résultant pas d’une opération. Votre caisse d’Assurance Maladie ainsi que votre mutuelle vous proposent tous deux des remboursements aux taux habituels.
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