Tout savoir sur l'offre de l'assurance santé Kovers

Que faut-il savoir sur KOVERS Mutuelle ? 

Kovers est une complémentaire santé basée à Toucy (Bourgogne) qui a été créée par ADLP Assurances. La particularité de Kovers, c’est qu’elle est portée par l’Association Santé Cœur de Puisaye qui regroupe des assurés. Ces derniers veillent à ce que la mutuelle santé Kovers maintienne des tarifs compétitifs, une qualité de service et des garanties performantes.

En adhérant à la mutuelle, vous devenez automatiquement adhérents de l’association (la cotisation de 0,50 €/mois est comprise dans chaque formule) et pouvez à ce titre participer à la défense de vos droits d’assurés.

À l’origine, Kovers a été fondée pour proposer une mutuelle santé collective adaptée aux habitants de Puisaye qui étaient nombreux à renoncer à se soigner. Ainsi, l’objectif avec Kovers était de distribuer :

• une mutuelle collective pour tous les habitants de la commune ;
• une mutuelle accessible en termes de budget ;
• une mutuelle proposant des garanties solides pour répondre à tous les besoins.

Aujourd’hui, Kovers a étendu la commercialisation de sa complémentaire santé collective sur l’ensemble du territoire national et ADLP Assurances s’est entourée de partenaires du marché de l’assurance santé. Le traitement des prestations et remboursements est géré par CERGAP et Insurem couvre les garanties Kovers. 

Par ailleurs, le digital est intégré dans l’ensemble des processus Kovers avec notamment l’application Kovers e-Santé.

De la souscription à la santé connectée en passant par la téléconsultation médicale et l’espace assuré en ligne, les services de la mutuelle santé Kovers bénéficient des dernières prouesses numériques.  

Mutuelle Kovers : quels sont les remboursements proposés ?

Les remboursements proposés par la mutuelle santé Kovers dépendent de la formule Tribu que vous avez choisie. Voici un tableau indiquant les remboursements proposés en fonction de la formule Tribu et le niveau de garanties.

Exemples de remboursement mutuelle Kovers - Janvier 2022

Prestation santé	Kovers Mutuelle Tribu Access - Niveau 1	Kovers Mutuelle Tribu Confort 200 Niveau 3	Kovers Mutuelle Tribu Formule 5 Premium
Honoraires médicaux	100 % BR*	200 % BR	400 % BR
Analyses et examens laboratoires	100 % BR	200 % BR	300 % BR
Honoraires de chirurgie, médecine, maternité	125 % BR	200 % BR	400 % BR
Hospitalisation — frais de séjour	100 % BR	300 % BR	500 % BR
Service e-santé — forfait par an et par bénéficiaire pour les dispositifs médicaux de santé connectée (sur recommandation d’un professionnel de santé)	100 €	250 €	450 €
Médecine douce, forfait par an et par bénéficiaire	75 €	200 €	300 €
Soins dentaires   Prothèse dentaire Classe 1 « 100%Santé » — plafond par an/bénéficiaire	100 % BR   Zéro reste à charge — Prothèse dentaire plafonnée à 500 €/an	300 % BR   Zéro reste à charge — Prothèse dentaire plafonnée à 1000 €/an	400 % BR   Zéro reste à charge — Prothèse dentaire plafonnée à 2 500 €/an
Inlay/onlay	100 % BR	300 % BR	400 € par prothèse

*BR signifie Base de Remboursement (tarif conventionné par l’Assurance Maladie).

Les conditions générales de la mutuelle santé Kovers vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site de Kovers.

Quel est le prix de la complémentaire santé Kovers ?

Le prix de votre mutuelle de santé Kovers dépend de différents éléments tels que :

• votre âge et votre situation familiale ;
• votre activité professionnelle ;
• votre état de santé ;
• votre adresse de résidence ;
• vos habitudes de vie (fumeur, pratique de sports à risque, etc.).

Voici quelques exemples de tarifications pour vous donner une idée des cotisations appliquées par la mutuelle Kovers Santé :

Exemples de prix mutuelle Kovers - Janvier 2022

Profil assuré	Mutuelle formule Tribu Access	Mutuelle — Tribu Initiale
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	20,18 € par mois	26,80 € par mois
Femme, 30 ans, célibataire, Lille	53,73 € par mois	71,76 € par mois
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	92,36 € par mois	122,94 € par mois

Quels sont les avis des clients de KOVERS Mutuelle?

Vous trouverez dans ce paragraphe les avis sur la mutuelle santé Kovers. Il s’agit des avis les plus représentatifs laissés par les adhérents de la complémentaire santé Kovers.

Mutuelle Kovers :  les garanties d’assistance  

Chaque formule de la mutuelle santé Kovers inclut un accompagnement et des services d’assistance pour ses assurés. Avec les services Kovers Assistance, vous pouvez bénéficier de nombreuses garanties d’assistance, parmi lesquelles :

• une aide-ménagère ;
• une prise en charge des enfants (école en continu à domicile incluse) ainsi que des ascendants ;
• un transfert et garde d’animaux domestiques ;
• une présence d’un proche à l’hôpital : frais de déplacement et d’hébergement ;
• services e-santé avec téléconseil médical sont intégrés et téléconsultations médicales en illimité. Ces services permettent de réaliser autant de téléconsultations que de besoins (en France ou à l’étranger) et sont accessibles depuis l’application Kovers e-santé ou par téléphone au 01 88 33 71 29 de 9 h à 20 h du lundi au samedi ;
• accès aux dispositifs médicaux de santé connectée mis en place pour le diagnostic, la prévention, ou le suivi d’une pathologie.

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé Kovers ? 

Pour être remboursé de vos dépenses de santé par la mutuelle santé Kovers, vous devez connaître les démarches à effectuer.

Kovers, comme la majorité des complémentaires de santé, propose le tiers payant. Chaque adhérent bénéficie d’une carte de Tiers Payant après avoir rempli les formalités d’adhésion. Dès lors, vous n’avez pas d’avance de frais à effectuer grâce à des accords de tiers payants passés auprès des professionnels de santé (laboratoires d’analyses, pharmaciens, centres hospitaliers, radiologues, etc.). Le remboursement de la partie complémentaire de Kovers mutuelle est versé directement auprès du professionnel de santé.

Le dispositif de télétransmission entre la Sécurité sociale et Kovers mutuelle permet à cette dernière de connaître la nature de l’acte médical effectué et le taux de remboursement dont vous bénéficiez avec l’Assurance Maladie. Une fois le reste à charge payé par Kovers mutuelle directement au professionnel de santé, un décompte de santé de remboursement vous est adressé.

Pour obtenir le remboursement des frais de santé non pris en charge par le régime général de la Sécurité sociale ou à défaut de télétransmission, vous devez transmettre la facture détaillée au service Gestion des Assurés de Kovers mutuelle. Vous pouvez adresser votre demande par le biais de votre espace assuré, par email ou sur l’application Kovers santé.

Vous pouvez également envoyer les factures avec le montant des frais engagés détaillé par acte par courrier postal à l’adresse suivante : CERGAP 7 rue Jean Perrin BP20007 - Luisant 28633 Gellainville.

Quelles sont les démarches pour souscrire un contrat de mutuelle Kovers ?

Avant de souscrire la mutuelle santé Kovers, vous pouvez obtenir un devis personnalisé rapidement. En quelques clics, vous recevez votre devis immédiatement. Il vous suffit de remplir un simple questionnaire concernant votre situation personnelle (votre âge, situation familiale avec nombre d’ayants droit, régime de santé obligatoire) et préférence de remboursement. Vous pourrez alors avoir une première idée du tarif et des services proposés avec la mutuelle santé Kovers.

Si le devis vous convient, vous pouvez procéder à votre adhésion Kovers mutuelle directement en ligne. Le parcours de souscription Kovers mutuelle est digitalisé et sécurisé. Avant de signer, veillez à vérifier les conditions du contrat. Pensez également à regarder les délais de carence, les exclusions et les éventuelles franchises.

Si vous avez des questions, vous pouvez prendre contact avec les équipes Kovers par email ou téléphone : 01 86 47 68 21, de 9h à 18h les jours ouvrés.

Comment résilier un contrat de complémentaire santé Kovers ?

Il existe différents types de situations pour lesquelles il est possible de résilier votre contrat de mutuelle de santé Kovers :

• à tout moment dès lors que votre contrat à plus d’un an d’existence ;
• à échéance annuelle de votre contrat, c’est-à-dire à la date anniversaire de la signature de votre contrat ;
• en cas d’évolution trop conséquente du montant de vos cotisations.

Vous pouvez également résilier votre complémentaire santé Kovers en cas de changement de votre situation personnelle (changement de domicile, de profession, perte d’emploi, retraite, adhésion à une mutuelle collective obligatoire, situation matrimoniale, etc.).

Si vous êtes dans une de ces situations, la démarche de résiliation doit être faite par courrier recommandé AR ou directement en ligne dans votre espace assuré.

Pensez à respecter le préavis de trois mois (suivant votre changement de situation). 

Une fois votre demande de résiliation réceptionnée, celle-ci est prise en compte rapidement par les équipes de Kovers mutuelle, comptez généralement un mois pour que le contrat prenne effet.  

Afin de vous aider, Kovers vous propose d’effectuer à votre place toutes vos démarches de résiliation. Pour cela vous devez remplir un formulaire qui nous donne mandat pour réaliser ces démarches,  sans frais. Là aussi, il faut compter un mois à compter du moment où la demande de résiliation a été notifiée à votre ancienne mutuelle, pour que le contrat KOVERS soit effectif.

Comment joindre le service client de la mutuelle Kovers ?

Vous pouvez contacter Kovers mutuelle et son service client (support et conseil) de différentes façons :

• par téléphone au 01 86 47 68 21 du lundi au vendredi de 9 h à 18 h ;
• par courrier à l’adresse : Kovers Mutuelle ADLP Assurances – Immeuble Burovert, Z.A Les Hâtes du Vernoy, 89130 TOUCY
• Par email contact@kovers.fr ;
• sur votre Espace Assuré en ligne ;
• en remplissant le formulaire mis à disposition directement sur le site Kovers.fr, les conseillers Kovers vous répondent sous 24h ouvrées.