Tout savoir sur l'offre de mutuelle santé GMF

Que faut-il savoir sur GMF ?

Premier assureur des agents du service public, la GMF intervient dans différents domaines comme :

• l’habitation ;
• la prévoyance ;
• l’épargne ;
• le prêt immobilier ;
• la santé, etc.

Pour rappel, les agents du service public ne sont pas concernés par l’accord national interprofessionnel (l’ANI). En effet, l’ANI impose seulement aux employeurs du privé de proposer une complémentaire santé à leurs salariés. Ainsi, les agents du service public sont libres de souscrire à une mutuelle santé individuelle.

La mutuelle santé GMF propose donc des solutions d'assurance en ce qui concerne la santé et la prévoyance pour les agents :

• de l’Éducation nationale ;
• de la fonction publique Territoriale ;
• de la fonction publique Hospitalière ;
• de la Sécurité et défense ;
• du Ministère de l’Économie et des Finances ;
• du Ministère de la Justice, etc.

Avec des garanties pensées pour vous, agents du service public, la GMF offre à ses adhérents une couverture santé optimale grâce à sa complémentaire santé.

Quelles sont les formules de la mutuelle GMF ?

La mutuelle santé GMF propose une formule d’assurance complémentaire santé modulable selon les besoins et le budget de chacun. Les garanties peuvent ainsi être ajustées sur quatre niveaux de protection pour les grands postes de santé suivants :

• hospitalisation ;
• aides auditives, optique, dentaire ;
• soins courants.

Du niveau 1 au niveau 4, il est donc possible de choisir la garantie qui correspond à vos dépenses de santé actuelles et à venir. Le niveau 1 est le premier niveau basique destiné à une personne en parfaite santé qui n’a pas besoin de soins spécifiques. En revanche, le niveau 4 convient aux assurés qui souhaitent une protection et un accompagnement plus global avec une meilleure prise en charge (dépassements d’honoraires ou soins dentaires onéreux par exemple).

Au-delà des formules proposées par la GMF, l’assureur distribue également un contrat attractif pour les moins de 30 ans. Un tarif spécial est accordé sous le nom de « Avant’âge 30 » qui permet d’obtenir jusqu’à -20 % de remise. Cette complémentaire santé est adaptée aux jeunes sans problème de santé et se limite au niveau 1.

Par ailleurs, une offre famille permet également de bénéficier de remises sur la cotisation versée au titre de la mutuelle GMF. La réduction intervient généralement à partir de deux personnes assurées au contrat.

Mutuelle GMF : quels sont les remboursements proposés ?

Avec l’offre de mutuelle santé GMF, vos dépenses de santé sont mieux maîtrisées. Le contrat de santé modulable sur 4 niveaux permet d’obtenir jusqu’à 22 combinaisons possibles en fonction de vos besoins de santé.

À titre d’exemple, vous trouverez ci-dessous un comparatif des garanties en fonction des niveaux de protection pour un contrat GMF Santé.

Exemples de remboursement mutuelle GMF - Janvier 2022

Prestation santé	Complémentaire santé GMF niveau 2	Complémentaire santé GMF niveau 4
Hospitalisation chambre particulière	40 €/jour	80 €/jour
Prime de naissance ou d’adoption		200 €/enfant
Soins dentaires	100 % BR	150 % BR
Prothèses dentaires (y compris inlay core) remboursées	175 % BR dans la limite de 300 €/an (100 % BR au-delà)	350 % BR dans la limite de 1000 €/an (100 % BR au-delà)
Honoraires médicaux et chirurgicaux, frais de séjour en établissements spécialisés — remboursés	100 % BR	100 % BR
Orthodontie enfant (commencée avant 16 ans)	150 % BR (maximum 300 €/an et 100 % BR au-delà)	250 % BR (maximum 1000 €/an et 100 % BR au-delà)
Optique	40 € monture/2 ans et 190 €/2 ans pour verres à correction complexe ou verres progressifs, adulte	100 € monture/2 ans et 380 €/2 ans pour verres à correction complexe ou verres progressifs, adulte
Médecines naturelles : Ostéopathie, chiropractie, consultations diététiques non remboursées.	30 € (10 € x 3 séances/an)	90 € (30 € x 3 séances/an)

Les conditions générales de la mutuelle santé GMF vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site de la GMF.

Quel est le prix de la complémentaire santé GMF ?

Le coût d’une mutuelle santé chez GMF dépend de plusieurs éléments :

• le niveau de protection de garanties choisies (plus la protection est importante et plus la cotisation est élevée) ;
• l’âge de l’assuré et le lieu de résidence de l’assuré ;
• la composition de la famille ;
• le régime général de santé.

Voici un tableau qui vous indique des exemples de profils assurés et des tarifs mensuels correspondants GMF santé en fonction du niveau de protection appliqué au contrat.

Exemples de prix mutuelle GMF - Janvier 2022

Profil d'assuré	Formule Niveau 2	Formule Niveau 3
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	35 €	45 €
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	39 €	52 €

Les garanties d’assistance de la mutuelle GMF

Vous trouverez ci-dessous les garanties d’assistance de la mutuelle santé GMF.

Garanties d’assistance mutuelle GMF - Janvier 2022

Prestation santé	Plafonds TTC
Aide à domicile suite à hospitalisation supérieure ou égale à 5 jours	Oui, à concurrence de 20 heures (maximum 4 heures/jour) sur 10 jours ouvrés faisant suite à l’hospitalisation ou au retour de l’assuré à son domicile
Assistance livraison repas/médicaments	Prise en charge des frais pour la livraison de médicaments urgents (limitée à 4 interventions par an)
Aide à domicile en cas de naissances multiples et/ou de long séjour en maternité	Prise en charge d’une aide à domicile pendant 5 jours à raison de 2 h/jour
Accompagnement psychologique suite à maladie ou accident	Prise en charge de 3 consultations, dans la limite de 52 € par consultation — dans la limite de 2 événements traumatisants par assuré et par an.
Rapatriement en cas de décès	En option

Quels sont les avis des clients de la GMF ?

Vous pouvez découvrir les avis principaux concernant la mutuelle santé GMF dans le tableau ci-dessous.

Comment contacter le service client GMF ?

Voici les différents moyens de contacter la mutuelle GMF pour gérer votre contrat d’assurance complémentaire santé :

• pour toute demande d’une assistance GMF : composez le 0 970 809 809 du lundi au samedi de 8 h à 20 h ;
• en cas d’urgence médicale ou conseil assurance décès : composez le 0800 00 12 13 et depuis l’étranger (+33) 1 47 11 12 13 ;
• depuis le site internet gmf.fr ;
• dans une agence de proximité.

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé GMF ?

Pour obtenir un remboursement d’une dépense de santé avec la mutuelle santé GMF, il convient de respecter le parcours de soins coordonnés. Pour cela, prenez rendez-vous auprès de votre médecin généraliste avant de consulter un spécialiste sauf dentiste, gynécologue, ophtalmologue et psychiatre pour les 16-25 ans. Si vous ne respectez pas cette condition, la prise en charge de l’Assurance Maladie est alors minorée de 40 %.

Grâce au tiers payant complémentaire et la carte de tiers payant, vous ne faites pas l’avance de frais de santé dès lors que cela est possible. Le remboursement de la part complémentaire se fait automatiquement avec la télétransmission. Les informations sont alors directement envoyées à l’organisme d’assurance GMF et vous percevez rapidement les remboursements selon la quotité assurée par virement bancaire. Les remboursements interviennent dans la limite des frais exposés par l’assuré.

Quelles sont les démarches pour souscrire la mutuelle GMF ?

Si elle n’est pas toujours obligatoire, souscrire une complémentaire santé reste indispensable. La mutuelle GMF vous offre une protection supplémentaire en cas de problème de santé en complétant la prise en charge du régime obligatoire de l’Assurance Maladie.

Pour être assuré GMF et bénéficier d’un remboursement des frais non pris en charge par le régime obligatoire, il est nécessaire de remplir les conditions suivantes :

• résider en France ou dans l’un des départements et régions d’outre-mer, hors Mayotte ;
• être affilié à l’un des régimes obligatoires d’Assurance Maladie (régime général, régime local d’Alsace Moselle ou régime spécial).

Dans le cas où vous bénéficiez déjà d’une mutuelle d’entreprise, il est également possible, selon ses besoins de santé, de souscrire à une surcomplémentaire santé adaptée à son profil.

Comment résilier un contrat de complémentaire santé GMF ?

Les demandes de résiliation de mutuelle santé GMF se font sous la forme que vous souhaitez. En effet, vous n’êtes plus tenu d’envoyer une lettre recommandée avec accusé de réception et vous pouvez résilier votre assurance santé en envoyant un simple mail ou courrier. Si vous avez souscrit votre contrat de santé à distance, il est également possible de procéder à la résiliation par téléphone ou en utilisant la messagerie de votre espace client.

Avant de résilier, vous devez attendre la première date d’anniversaire de votre contrat d’assurance santé. Vous pouvez aussi mettre fin à tout moment à votre engagement et changer de mutuelle sans délai dans les situations suivantes :

• changement de situation personnelle comme un divorce ;
• souscription à une mutuelle obligatoire d’entreprise ;
• hausse non justifiée des cotisations d’assurance.

Avant de souscrire un autre contrat de complémentaire santé, n’hésitez pas à faire jouer la concurrence et à préciser la raison pour laquelle vous souhaitez changer d’assureur. Il est parfois possible de négocier de meilleures conditions selon votre contrat et sa date d’échéance.